中毒性休克

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TUhjnbcbe - 2022/9/30 14:25:00
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提起重症医学科,在世人的眼中这是一个充满神秘而又特殊的科室。ICU的大门隔开了两个世界,这里的危重患者最危急的时候以分秒计生死,在这里,医护人员每天都在与死神“抢人”。重症医学科承担着生命的重量、承载着家庭的重托,医院重症医学科内,许多垂危的生命之火便是从这里点燃重生。

不久之前,一位患者医院重症医学科二病区(外科ICU),将一面写有“医者仁心止于至善”的致谢锦旗亲手交到科室主任董晨明的手中,并向全体医护人员表达了最真挚的谢意。在她的脸上,绽放着甜甜的笑容,带给重症医学科最明亮的阳光和温暖,也在无形中感染了每一位正在诊疗的患者。

原来,这位患者曾以“感染性休克、急性弥漫性腹膜炎并麻痹性肠梗阻”急诊收住重症医学科二病区(外科ICU)。入院时患者心率次/分,体温39.5℃,在给予抗感染、纠正休克、留取血培养后,当班医师立即请普通外科三病区及妇科在腔镜下成功施行脓肿清除引流术。

危重病人的病情瞬息万变,故需要不间断地监护。而挽救重症患者,是一场与时间的赛跑,死亡随时都可能降临,所以ICU人需要时刻警惕防止意外情况的发生,这是挽回患者生命的关键。

患者术后又出现了心功能急剧恶化,EF26%,无尿,发热,昏迷。当时诊断为多器官功能衰竭:感染性休克并发急性心衰、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、急性肝衰、胃肠功能衰竭、凝血功能障碍、脑功能障碍等。重症医学科二病区(外科ICU)立即使用呼吸机支持,进行液体复苏并予以去甲肾上腺素达到ug/min,并用肾上腺素60ug/min升压,在此基础上,患者血压仍然在进行性降低,氧饱和度也不能维持正常水平,NT—Pro—BNP大于ng/ml,心脏超声显示心脏濒临停搏,患者危在旦夕、命悬一线,怎么办?

关键时刻,值班医师杨静临危不断,立即汇报主任董晨明、副主任张虹、副主任医师宋瑞霞及体外循环科副主任医师王伟。经大家集体讨论后,当即进行VA-ECMO及CRRT治疗。

之后患者病情再次发生波动,在ECMO上机后出现室颤,杨静立即给予电除颤后转复窦性心律。在大家的共同努力下终于在上机四天后即撤除VA-ECMO,闯过难治性感染性休克关及心衰关。随后肾衰无尿、凝血功异常等导致患者出现出血、气胸、肺不张,肌无力,严重的低钙血症。一波未平一波又起,董晨明主任、张虹副主任、王伟副主任医师及蔡红燕主治医师坚持多学科联合查房,共同制定治疗方案并精细化调整,同时特别

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