介绍
感染性休克是一种危及生命的循环紧急情况，与组织的氧输送受损和细胞对氧的利用受损相关，这是导致器官功能障碍的感染过程。优化器官血流和向细胞的氧输送对于成功解决感染性休克至关重要。动脉血压下降（低血压）——临床上定义为平均动脉压（MAP）＜65mmHg——是感染性休克的一个共同特征。第三次脓*症和脓*症休克国际共识定义(Sepsis-3)建议在输液后仍然低血压来识别脓*性休克，并根据“拯救脓*症运动”指南决定输液和开始使用血管加压药。
因此，血压在感染性休克的诊断和管理中占据了核心地位。然而，以这种方式使用血压忽略了一个基本事实，即血压是由全身血管阻力和心输出量决定的因变量，因此它不是器官血流的替代指标。低血压可能是由于选择性降低全身血管阻力（即血管舒张但无低灌注）、心输出量选择性降低（即低灌注但无血管舒张）或其组合（即血管舒张和低灌注）。因此，低血压的逆转可能是由于全身血管阻力增加、心输出量增加或其对器官血流有明显不同影响的组合。
在感染性休克发作时，血管舒张和低灌注经常并存。血管舒张与感染过程引发的全身炎症反应直接相关。低灌注通常是心脏前负荷欠佳的结果，但也可能是由影响心肌和/或其瓣膜结构的急性、慢性或慢性加急性心脏异常引起或促成的。低灌注可能会迅速逆转，尤其是可以通过输液增加前负荷而增加每搏输出量时。然而，血管扩张的逆转是逐渐发生的，并且通常在脓*性过程的改善之后发生。因此，在没有不完全复苏的信号和不需要促进血管收缩（即使用血管加压药）的情况下，由于血管扩张，低血压可能会持续存在。此外，过度依赖血压可能会产生误导，因为感染性休克可能在没有低血压的情况下出现，而低血压可能在没有感染性休克的情况下出现。
我们在此提出一个案例来说明我们专注于逆转低灌注的方法。在这种特殊情况下，尽管持续存在低血压，但器官灌注充足的迹象阻止了我们尝试达到推荐的MAP目标65mmHg。
我们以灌注为中心的方法源于证据和共识，即逆转器官灌注不足对于成功管理感染性休克至关重要，同时找到支持目标预定义MAP目标的证据和理由值得商榷。此外，我们还