北京哪家白癜风医院便宜点 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/√在没有血容量不足的情况下，对于怀疑或确诊感染的患者，需要升压药才能维持平均动脉压≥65mmHg的状况，以及乳酸≥2mmol/L时，注意识别成人脓*性休克。如下情况需警惕和识别儿童脓*血症休克：当有任何低血压（收缩压同龄人第5个百分位数或低于正常水平2个标准差）或出现以下2-3项：精神状态改变；心动过速或心动过缓（婴儿心率90bpm或bpm，儿童心率70bpm或bpm）；毛细血管充盈时间延长（2秒）或伴有洪脉的暖休克;呼吸急促;皮肤花斑、皮疹或紫癜性皮疹；乳酸升高；少尿；发热或体温过低。备注：在没有乳酸测量的情况下，使用平均动脉压（MAP）和灌注不良的临床体征来定义休克。标准治疗包括早期识别和识别后1小时内的以下治疗：抗微生物治疗、补液和升压药治疗低血压。基于当地的条件和患者需求使用中央静脉和动脉置管。管理成人和儿童的脓*性休克请参考相应的指南。√在成人脓*性休克进行复苏时，在前3小时内给予至少30ml/kg等渗晶体液。对于儿童脓*性休克，在资源丰富的情况下，首先给与20mL/kg的液体（快速负荷剂量），在第一小时以内最多可给与40-60mL/kg的液体。×请勿使用低渗晶体液、胶体液或明胶进行复苏。!液体复苏可能导致容量超负荷，包括呼吸衰竭。如果对液体负荷无反应，且出现容量超负荷的体征（例如，颈静脉扩张，肺部啰音，影像学提示肺水肿或出现儿童肝肿大），减少或停止输液。该步骤在没有机械通气的情况下尤其重要。在资源有限的情况下，建议儿童患者使用其他补液方案。备注：晶体液包括生理盐水和乳酸林格氏液。是否需要额外的液体滴注（成人-mL或儿童10-20mL/kg）取决于临床反应和灌注改善的情况。灌注改变的标志有平均动脉压（65mmHg或儿童相应年龄的标准），尿量（成人0.5mL/kg/h，儿童1mL/kg/h）和皮肤花斑的改善、毛细血管再充盈、意识水平和乳酸的改善。根据当地的资源情况和经验，在初步液体复苏后，根据容量反应的动态指数来指导后续的液体输注。这些动态指数包括被动抬腿试验、连续心输出量监测下的快速补液试验、收缩压的动态变化，脉压、下腔静脉宽度，机械通气过程中胸腔内压力变化对每搏心输出量的影响。与晶体液相比，胶体液增加死亡和急性肾损伤的风险。明胶的作用效果不明确，且价格高于晶体液。低渗溶液（相对于等渗溶液）在增加血管内容量的方面效果较差。拯救脓*血症指南指出，当脓*血症患者需要大量晶体液时，可考虑使用白蛋白进行液体复苏（基于低质量的证据推荐）。√液体复苏中或液体复苏后若休克持续存在，应使用升压药。初始血压目标是成人平均动脉压≥65mmHg或儿童相应年龄的标准。！如果没有安置中央静脉导管的条件，升压药也可通过外周静脉给药，但要使用大静脉并密切观察渗出和局部组织坏死的迹象。如果发生外渗，停止输液。升压药也可以通过骨内针给药。！如果虽然通过补液和血管升压药达到了平均动脉压的标准，但仍存在灌注不良和心功能不全的表现，可考虑使用强心药物如多巴酚丁胺。备注：升压药（如去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素和多巴胺）在严格控制速度的情况下通过中心静脉给药是最安全的，但通过外周静脉和骨髓内也可以安全输注。密切监测血压，使升压药的剂量达到保持灌注和维持血压所需的最小剂量以防止副作用。去甲肾上腺素是成年患者的一线药物；可以加用肾上腺素或血管加压素来达到平均动脉压目标。由于存在快速性心律失常的风险，建议快速性心律失常低风险或者心动过缓的患者保留多巴胺。对于冷休克的儿童（较常见），肾上腺素是一线药物；去甲肾上腺素用于热休克（较少见）的患者。目前尚无RCT比较多巴酚丁胺与安慰剂的临床结局。翻译：医院高华学术审查：医院李凯
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