静脉穿刺置管是每个护士必备的技能，静脉通道的建立是治疗和抢救患者的重要和必备的条件，在临床上对于那些要抢救的病人就需要护士为其快速的建立静脉通道，为患者赢得最佳的抢救时机。
首先我们来看一个案例：
患者，女，76岁，因上消化道出血由家属直接送入消化内科，患者入院时面色苍白，头冒细汗，四肢厥冷，测得血压为休克血压。安置床位，立即通知医生，遵医嘱建立静脉通道补液。但此时外周血管已经塌陷，难以找到合适的外周血管来置管，护士多次置管失败，汇报医生，请麻醉科来进行中心静脉置管，但就在置管过程中，患者呼吸心跳就停止了。最后，患者没能抢救过来。
（案例来源于网络）
我们在临床上给患者建立静脉通道时首选的是外周静脉，但对于大出血、休克抢救病人的周围血液循环衰竭导致静脉充盈度下降，血管弹性差，静脉穿刺的难度大，但患者又急需输血、输液进行抢救治疗，此时我们护士可以选择颈外静脉穿刺留置针，建立静脉输液通路。
选择颈外静脉穿刺的原因
颈外静脉时颈部最大的浅静脉，管径粗直，离心脏近，循环路径短，穿刺可以在直视下进行，置管输液速度快；
从该静脉注入抢救用药，能迅速补充血容量，药物可快速到达中心循环，药物起效快，对输注浓度较高的药物如甘露醇、高渗糖等药物，可减少静脉炎、堵管、外渗等并发症的发生。
因此，在急诊抢救病人时，尤其是碰到四肢静脉条件非常差，输液通路一时难以建立的病人，选择颈外静脉穿刺留置针、建立输液通路是优先的选择。
颈外静脉穿刺的适用范围
颈外静脉穿刺适用于长期输液而外周静脉不易穿刺者、抢救危重病人需短时间内输入大量液体、周围循环衰竭的病人、缺乏外周静脉通路的患者。
颈外静脉留置针的穿刺方法
1、给患者做好解释与宣教工作，取得患者的配合；携操作物品至病人床旁，将输注液体排好气至于输液架上。
2、确定穿刺部位，左侧或右侧颈外静脉均可，将患者取头低位或去枕平卧位，头偏向一侧，肩下可垫一软枕，使颈外静脉暴露充盈。
3、对患者皮肤进行消*，以穿刺点为中心，消*范围为10cmx10cm，穿刺点为下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，以外侧缘进针。
4、操作者站立在患者的头侧，常规消*，左手食指或中指于锁骨上压迫颈外静脉，使其充盈，注意不能用力过大，左手拇指绷紧穿刺点皮肤，右手持留置针行静脉穿刺，穿刺针与皮肤呈15-30°进针。
5、穿刺完成后按要求做好敷料固定，完成危重症患者的采血与开通静脉输液技能操作。
留置静脉管路的护理及维护
1、在使用颈外静脉输液时，严密观察生命体征情况及输液速度。因为颈外静脉管径较粗，输液速度过快容易造成急性肺水肿的发生，也应防止液体滴完造成空气栓塞。
2、在每次使用静脉留置针开始输液时，应用生理盐水来确定导管在静脉内，如遇阻力或回抽无回血，应进一步确定导管的通畅性，判断有无凝血块，无凝血块立即冲管，若无法回抽，按堵管处理，不应强行冲管。
3、输液完毕后，用脉冲式封管，即推一下停一下，有利于把导管内的各个方向的残留药物冲洗干净，加强冲洗效果。
4、当推封管液至剩余0.5-1cm时，边推药边退针头，保证肝素帽内充满封管液，边推药液边夹输液管，先夹输液夹，再退针头。
在抢救过程中应用颈外静脉穿刺术，为急危重患者抢救赢得宝贵时间，提高了抢救成功率，减少了穿刺次数，减轻了患者疼痛，且该法操作简单，安全快捷，提高了工作效率，减轻了护理工作量，值得在急诊急救中推广应用。
参考文献
1、李双,韩雪琳,艾贝芳等.颈外静脉穿刺在急诊抢救中的应用[J].临床研究.,20(23):45
2、方靖霞.颈外静脉穿刺术在急诊急救中的应用[J].蛇志,,25(4):-.
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