emergency
急诊
距离死亡最近的地方
在这里每天都上演着
人间最极致的悲与欢
这里总有绝望与无奈
但也常怀温暖与希望
生命垂危患者紧急入院抢救
8月2日14时38分，“唔哩……唔哩……”急促的救护车警报声响彻天际，紧接着两位中心的担架师傅拖着病人急匆匆闯进急诊室，随行的医护人员，一人捏着呼吸皮囊，另一个盯着监护仪，几个人一路小跑着。
“快！！！这个人要不行了，快救人！”担架师傅还没走到预检台，就嚷起来。
在救护车到达之前，通过院前急救系统，将患者的信息传到浙大二院，急诊医学科在到达之前已启动创伤救治团队，开通绿色通道，准备接收病人。
急诊当天的主管医生李雨林，急诊室预检护士武作家和复苏室护理组长郎凯丽，闻声而来。只瞥了一眼，李雨林的心便往下沉——担架上的患者神志模糊，精神极差，面色白的可怕，皮肤湿冷，全身大汗淋漓，伴随着全身散在的大片挫伤——医院之前，随行的随行医生进行就已经进行了简洁的交班：患者是一名工人，30分钟前发生重物压伤，被倒塌的玻璃墙压在轮状硬物上，工友发现后立马拨叫了电话送来浙大二院急诊中心。
医护团队马上有了判断：这是一位严重多发伤的患者，目前正处在休克期，神志模糊，呼吸微弱（呼吸皮囊辅助呼吸），随时都有生命危险，必须马上安排抢救！
急救过程不到30分钟
患者目前面临着众多问题
每一项都要命！
患者要从担架上安全转移到复苏单元，连接监护仪等设备实时监测生命体征。
患者呼吸微弱，呼吸皮囊辅助呼吸，在打了纯氧的情况下血氧饱和度仅有90%（成人正常值95%以上），必须马上安排插管，连接呼吸机，机械通气辅助呼吸，维持血氧饱和度。
插管用物车
穿刺用物车
患者处于休克期，血压59/42mmHg(成人血压正常值90-/60-90mmHg），必须大量补液，纠正体液失衡的问题，必要时使用升压药物，维持血压，保证各大器官血流灌注。
高流量液体加温仪（左）
在血流动力学极不稳定的情况下，要及时进行腹主动脉I区球囊阻断，如果术中出现大出血，立即扩张球囊，堵住血管，阻断血管，这样可以大大降低术中出血的风险。
必须第一时间弄清楚是什么为何原因会造成休克，可能是重物挤压导致，要在床边行FASTB超检查，确定是否有腹腔内出血，是否需要胸腔引流置管。
床边FASTB超（左）加温毯（右）
失血性休克患者必须第一时间开通2路以上输液通路，由于失血导致静脉塌陷，给外周静脉置管置入增加极大困难，在遇到困难开通静脉通路建立的同时，需要开通骨髓腔置管，保证输液。
骨髓腔穿刺包
休克患者皮肤湿冷，体温低，大量输液的情况下会加速体温流失，需要使用加温生理盐水以及加温毯等设备维持体温。
恒温箱（中）内常备加温生理盐水和加温床褥
箱内温度恒定在37摄氏度
患者面临的每一个问题都致命，必须在最短的时间内把每一个问题都有条不紊地解决，这对创伤团队来说是及其严峻的考验，一条条医嘱，就像战场命令一样下达，果断而干脆。
14:40
患者进入急诊复苏室，心电监护，开始行气管插管，床边FASTB超检查呈阳性，行胸腔置管引流术，开通左臂外周静脉通路，37℃温生理盐水快速静滴，加温毯使用。
14:41
行腹腔穿刺，抽出不凝血，考虑腹腔出血，准备急诊剖腹手术。
14:42
气管插管毕，呼吸机辅助通气。
14:44
送急诊血液化验，床旁血气分析。
14:45
患者血压68/43mmhg，使用升压药、止血药。
14:46
骨髓腔置管成功，予高流量加温加压输液仪快速补液。
抢救医嘱下达之后，团队成员犹如一台精密的仪器，迅速而准确地运转，仅仅6分钟的时间，将患者安置好，抢救措施跟上，并明确病因。
复测血压96/56mmhg，心率，血氧饱和度98%！生命体征暂时稳定住了，患者的抢救远远没有结束——腹腔内出血，急需开腹探查，手术止血。
创伤团队还要继续联系麻醉手术室，紧急调配急诊手术室，做好患者的术前准备。
急诊医护团队紧接着行右锁骨下深静脉置管、床边拍片，床边急诊B超，留置胃管和导尿管，完善一切手术前检查，并备好手术可能需要的血浆和红细胞……
一切准备就绪送往手术室，距离患者入院，仅仅不到30分钟。
患者于8月4日16时从急诊ICU转至普通病房，恢复良好。
急诊医学科-创伤专科
如此生命垂危的患者，从入院到手术，在急诊复苏室停留时间仅仅不到30分钟，这其中靠的是专业的创伤医护团队，顶级的抢救设备，精密规范的流程，以及无数次针对抢救流程的总结与反思。
浙大二院急诊医学科是国内首批成立的急诊科之一，是中华医学会急诊医学分会的成立地，第五届全国急诊学会主委、现副主委和全国急诊护理主委单位；是国家临床重点专科，进入复旦、STEM两大学科排行榜的全国前三。
严重创伤救治是学科的鲜明特色，依托优势的院内多学科团队建立起成熟的院内创伤救治体系，年救治严重创伤近例，承担浙江省内重大突发事件的紧急救援，创造了一系列的生命奇迹；年承建首批两家之一的国家创伤区域医疗中心；相关研究成果获国家科技进步二等奖，是浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室；作为共同主席单位发起中国创伤培训最权威的课程——CTCT系列。
创伤团队
创伤团队中，配有4医4护，每一位成员站位、职责都有明确规定，分工明确，能够保证在第一时间实施最有效的抢救措施。
急诊创伤单元
急诊复苏室具备严重创伤生命支持能力及相关仪器设备，学科含有支撑严重创伤一体化救治的全部仪器设备。
流程与质控
除了最专业的创伤团队和最顶级的抢救设备，创伤专科还对抢救流程进行完善和梳理，建立了完善的创伤救治流程，包括预检分诊、创伤团队激活、创伤急诊处理等，严重创伤并发症处理能力实现全覆盖。
学科带头人
素材提供
急诊医学科许永安王飒高彬炳指导
急诊医学科张茂、王钰炜整理
急诊医学科高彬炳，宣传中心朱俊俊图
急诊医学科王钰炜、王飒，PET中心李晶，部分源于网络审核
急诊医学科张茂
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