下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)
¨每当机体稳态受到威胁，下丘脑将持续整合刺激并分泌促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropinreleasinghormone,CRH)。CRH刺激垂体前叶释放ACTH，进而使肾上腺分泌皮质醇.
¨皮质醇是HPA轴的效应分子.
¨正常范围5-24μg/dL，存在时间节律.
糖皮质激素的作用¨生理剂量糖皮质激素：调控糖、蛋白质、脂肪代谢，调节钾、钠和水代谢，维持机体内环境平衡
¨药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制和抗休克等作用
糖皮质激素的结构及分类¨基本结构为类固醇（甾体），由三个六元环与一个五元环组成
¨根据来源分为：
①内源性糖皮质激素：体内自行分泌，包括可的松和氢化可的松；②外源性糖皮质激素：体外合成，包括泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙，甲基泼尼松龙，甲强龙）、倍他米松和地塞米松。
¨根据生物效应期分为：短效、中效和长效，其中短效糖皮质激素为内源性糖皮质激素，中长效糖皮质激素为外源性糖皮质激素。
¨根据给药途径分为：口服、注射、吸入、局部外用。
常用糖皮质激素的特点¨短效激素---氢化可的松、可的松
抗炎效力弱，作用时间短（多在8-12h），具有糖和盐皮质激素活性，水钠潴留不良反应明显，结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）危害较轻。主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗，不适于治疗慢性自身免疫性疾病。氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，与部分头孢类抗生素存在“双硫伦样”反应。
¨中效激素---泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙
加强抗炎作用，降低水钠潴留，作用时间延长（多在12-36h），主要用于治疗自身免疫性疾病。
¨长效激素---地塞米松、倍他米松
加强抗炎作用，进一步降低水钠潴留，作用时间更长（多在36-54h），但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。
糖皮质激素在脓*性休克中应用的证据¨对于危重病患者，实验室测定血浆皮质醇浓度及促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验反应很可能不可靠，临床医生不依靠实验室检测结果来选择糖皮质激素替代治疗。
¨对于不伴休克的患者或脓*性休克不太严重的患者(定义为液体复苏和加压药治疗恢复了血流动力学稳定性的患者)，使用皮质类固醇治疗似乎没有获益。
¨部分研究提示糖皮质激素治疗最可能对重度脓*性休克患者(指给予了充分的液体复苏和血管加压药，但收缩压90mmHg达1小时以上)有益。
激素在感染相关急症中的应用-CAP¨如果有证据表明CAP患者的宿主炎症反应过度或失调，建议辅助使用糖皮质激素。
¨脓*症或需要FiO%的呼吸衰竭伴≥1项以下特征
代谢性酸中*(动脉血pH值7.3)
乳酸4mmol/L
CRPmg/L
¨若已知CAP患者由流感病*或真菌(如曲霉菌)引起，使用糖皮质激素应该慎重
¨糖皮质激素应该避免用于有重度不良事件危险因素的CAP患者，如近期消化道出血者、糖尿病控制不良者，或重度免疫功能受损者：若患者不能口服药物，静脉给予甲泼尼龙0.5mg/kg，1次/12h。若患者能够口服药物，给予口服泼尼松50mg/d
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