严重创伤:是指极为广泛或多处组织的创伤,多伴重要器官的损害,有较多的血液或血浆的丧失、严重缺氧、酸中*和大量组织坏死等。这些强烈刺激促使组织变性,从而加速代谢变化速度,导致休克、急性肾衰竭、败血症、脓*症等严重并发症。这种创伤必须经过积极而正确的处理,才能获得恢复,但有的难以复原。如何在事故现场快速、准确地将伤员分类、抢救、安全转运,是挽救生命、减少伤残的有效措施。创伤评分是将伤员的生理指标或(和)诊断名称等作为参数并将其量化和权重处理,再经数学方法计算出分值以显示伤员伤情严重程度多种方案的总称。用创伤评分应能评定各种类型创伤的严重程度(包括单一伤、多部位伤、多脏器伤、多发骨关节伤、多发伤和复合伤),预测伤员的预后(生存或死亡)。
十秒钟内完成评估:如果患者能回答自己的姓名和发生了什么,那至少没有严重气道问题,呼吸没有严重抑制,没有明显的神志下降。不能回答这两个问题的表明A/B/C存在问题,需要紧急评估与处理。团队之间并不独立,高效的评估和处理是同时进行的。
初级评估ABCDE法则1.1A(airway)——气道:
保护颈椎,检查气道。①保护颈椎:检查时注意保护患者颈椎,协助患者取平卧位,保持身体轴向稳定。疑似颈椎损伤者立即放置颈托。②检查气道:首先观察患者有无气道不畅或阻塞,如有呕吐物、血液、食物或脱落牙齿等立即清除;如患者昏迷,用托下颌法打开气道;为防止误吸,可置入口咽通气导管,必要时作气管插管。
1.2B(breathing)——呼吸:
有效呼吸。①观察患者有无自主呼吸、呼吸频率、有无发绀和鼻翼扇动,胸壁的完整性、胸廓运动是否对称、呼吸音强弱、有无静脉怒张、气管移位等。②提供有效的呼吸支持。若出现无效呼吸,立即准备气管插管,予以机械通气。若出现一侧呼吸音降低或消失、口唇青紫、气管移位等,准备紧急穿刺减压和胸腔引流。
1.3C(circulation)——循环:
通过观察大动脉搏动、血压、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间来判断循环状态。①若监测结果正常,建立有效静脉通路。②若已发生休克,给予抗休克体位③若无脉搏,立即予以心肺复苏术。④抽血作常规检查和配血。
1.4D(disability)——能力丧失:评价患者的神经系统情况,如意识水平、瞳孔大小和对光反应、有无偏瘫或截瘫等。①用AVPU法快速判断清醒程度,即A(清醒)、V(对语言刺激有反应)、P(对疼痛刺激有反应)、U(全无反应)。②检查手指和脚趾有无感觉和活动。③评估瞳孔的大小、形状及对光反射。④用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow