前几日，一位同行朋友因为疑惑向我讲述了自己经历的一件事，希望我能给解答解答。
有一天，她们院长亲临现场指导一位特殊病人的抢救，提出要使用去甲肾上腺素，护士说没有，只有去氧肾上腺素，是否可以替代？谁知院长不解地摇摇头说，你们科室竟没有备用抢救药物去甲肾上腺素，太不可思议了。
去氧肾上腺素和去甲肾上腺素是同一种药物吗？
外观不同：
图1：盐酸去氧肾上腺素注射液
图2：重酒石酸去甲肾上腺素注射液
名称作用不同：
盐酸去氧肾上腺素注射液：又称苯福林，苯肾上腺素，新福林。虽然去氧肾上腺素注射液是α肾上腺素受体激动药，也属于抗休克药物。但它主要用于防治脊椎麻醉、全身麻醉、应用氯丙嗪等原因引起的低血压，也用于室上性心动过速和散瞳检查等。
去甲肾上腺素注射液：别称有正肾上腺素，正肾，去甲肾，正肾素。它是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。是抗休克的血管活性药，主要用于抢救急性低血压和周围血管扩张所引起的休克等。
临床上多用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。
经过对比，很显然这两种药物不是同一种药物，科室备用不能等同。
都是α受体激动剂，
为什么休克时用去甲肾上腺素，而不是去氧肾上腺素？
机体血容量的70%存在于静脉容量血管中，而内脏系统血容量占总容量25%。
当血管内压力升高时，内脏血管会容留更多的血液，使得回心血量减少。在门脉高压或分布性休克时，内脏血管可容纳40%的机体血容量。
在休克时使用儿茶酚胺类药物的目的之一是希望通过收缩内脏静脉血管，增加内脏血管-下腔静脉压力差，促进血液回流到体循环，增加回心血量。
当使用去氧肾上腺素时（单纯的α受体激动剂），内脏血管和肝静脉、下腔静脉同时收缩，无法增加内脏血管-下腔静脉压力差，故无法改善内脏血液回流。
而去甲肾上腺素是α兼β受体激动剂，在收缩内脏血管同时，其β受体的血管扩张作用使得肝静脉、下腔静脉阻力降低，从而增加了内脏-下腔静脉压力差，改善了内脏静脉回流，增加有效循环容量和右心回心血量。
经过对比，发现去甲肾上腺素更能收缩内脏静脉血管，增加内脏血管-下腔静脉压力差，促进血液回流到体循环，增加有效循环容量和回心血量。
为什么临床上，
每个科室的抢救车内都备有去甲肾上腺素？
因为在脓*血症与脓*性休克国际处理指南中，去甲肾上腺素被推荐为治疗感染性休克的一线升压药。理由为早期应用去甲肾上腺素可以通过增加前负荷而增加心输出量，在严重低血压患者中早期应用去甲肾上腺素可以改善微循环，可以避免液体负荷过多。
而去氧肾上腺素可降低心搏量，不推荐把去氧肾上腺素用于感染性休克的升压治疗，除非出现以下情况：
（1）尽管使用了2种或2种以上强心药/升压药治疗，同时联合了低剂量血管加压素，感染性性休克仍然持续存在；
（2）已确定是高心输出量状态；
（3）去甲肾上腺素已被确认是导致严重心律失常的原因。
不难看出去甲肾上腺素前所未有地被推上了更高的位置，你说护士长抢救车里怎么能没有去甲肾上腺素呢？
推荐阅读
护士报告主任，患者酒后输头孢，为什么还要受处罚？
意外拔管能预防：三个固定小技巧＋三方联合
护士这样执行医嘱，小心出事！
兰索拉唑接瓶奥硝唑，输液管内出现变色，护士怎么办？
责任编辑：王妍
投稿邮箱：wangyan
dxy.cn题图：Shutterstock
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇