昨日题目解析
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左侧第6、7、8肋肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T:38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，脉搏次/分，血压/mmHg，尿量减少。
1.该患者的休克状态应属于
A.休克前期
B.中度休克
C.重度休克
D.暖休克
A
（P30）“表5-1休克的临床表现和程度”（A对）。
青年男性患者，从三楼跌下左腹部跌伤，左侧第6、7、8肋肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时查体精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，脉搏次/分（升高，正常人60-次/分），血压/mmHg，尿量减少。结合患者的受伤史、临床表现和查体考虑患者处于休克前期，此时收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，此时患者神志清楚伴有精神紧张，处于轻度休克（A对）。中度休克时患者可有神志尚清楚，表情淡漠，收缩压多为70-90mmHg之间，肢端发冷，尿量减少（B错）。中度休克时患者意识模糊，脉搏细速甚至摸不到，收缩压多为70mmHg以下甚至测不到，多无尿（C错）。暖休克是感染性休克的一种，多有面色潮红或淡红，脉搏慢但是搏动清楚，皮肤比较温暖、干燥，尿量多在30ml/h以上（D错）。
2.目前不宜马上进行的检查是
A.血常规.
B.静脉肾盂造影
C.中心静脉压测定
D.监测尿量
B
九版外科学未明确说明。
青年男性患者，从三楼跌下左腹部跌伤，左侧第6、7、8肋肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。考虑患者目前处于休克前期，生命体征易波动，该患者左腹部跌伤且肠破裂，静脉肾盂造影利用器官排泄特点静脉肾盂造影不宜进行造影剂外渗加重病情，且患者目前无泌尿系统损伤表现（B错，为本题的正确答案）。而休克患者做血常规可检测血红蛋白和血小板计数变化，对于病情判断有重要意义（A对）。中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，休克患者连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷情况（C对）。尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现，因此早期监测尿量很有必要（D对）。
3.首先考虑的治疗措施是
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
C
（P31）“补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键”（P31）“对休克病人，争取在诊断的最初6小时这一*金时段内，进行积极的输液复苏，以尽快恢复最佳心搏量稳定循环功能和组织氧供”（C对）。
对于休克患者，建立静脉通道补充血容量是纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键，对于休克患者，应尽早在最初6小时内进行积极地输液复苏，以稳定血液循量。目前患者处于轻度休克状态，属于失血性休克,首先应迅速补充血量（C对），严密监测患者，对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应强调的是在恢复血容量的同时积极进行手术准备，实施紧急手术止血（B错）。在静脉输注血管收缩药物之前，必须进行积极地输液治疗，否则因为收缩血管，影响组织灌注，导致器官功能衰竭（A错）。大剂量应用抗生素多用于感染性休克，该患者为失血性休克（D错）。
今日题目
长期全胃肠外营养（TPN)病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是
A.微量元素缺乏
B.深静脉插管感染致败血症
C.渗透性利尿，水、电解质失衡
D.病人胰岛素方面不足
男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发规肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是
A.感染性休克
B.中*性休克
C.术后再次粘连梗阻
D.肠坏死
答题区
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