中毒性休克

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TUhjnbcbe - 2021/8/11 23:45:00
点击上方“蓝字”,发现更多精彩。欧洲杯心脏骤停事件回顾

当地时间6月12日,欧洲杯丹麦对战芬兰在上半场比赛进行到42分钟时,发生了全世界球迷都预想不到的一幕,丹麦国脚埃里克森在没有身体碰撞的情况下忽然倒地。

在埃里克森突然倒地后,主裁判安东尼意识到不对劲,迅速作出判断当即吹停比赛,并招呼队医进场。然而当时队医距离埃里克森倒地现场距离较远,难以第一时间赶到球员身旁,此时丹麦队队长西蒙·凯尔施展了“教科书”式的抢救措施,他将埃里克森舌头抠出,以防他窒息,同时开始给埃里克森做心肺复苏。

丹麦队两名队医此时也赶到了现场,查看埃里克森情况后,队医开始对他进行心脏按压,并使用除颤器除颤。从埃里克森倒地到开始实施心脏按压,时间才过去不到2分钟。在随后近20分钟的现场抢救过程中,每一个纰漏都有可能造成不可挽回的后果。所幸在埃里克森被抬上担架之时可以清晰的看到他已经恢复意识。

送院后更是传来好消息,埃里克森能够开口说话,并且鼓励队友完成比赛。虽然最后丹麦队0:1负于芬兰队,但幸运的是,一条鲜活的年轻生命得以保全。

是什么在带走那些年轻的生命

绿茵场上发生心脏骤停事件并不是首次。根据澎湃新闻报道,从到年在赛场上猝死的人数高达人。

除此之外,近年来,每年都有数起心脏骤停事件进入公众视野,包括高以翔事件、大疆员工猝死事件、字节跳动员工猝死事件、郑州的哥猝死事件等。每一起心脏骤停事件都叫人无比揪心,每一次猝死事件都带走一条鲜活的生命,对一个家庭造成不可磨灭的伤害。同时此类事件逐渐趋于年轻化,越来越多的的年轻人在心脏没有任何先兆的情况下停止跳动。是什么的带走了这些年轻的生命?

发生心脏骤停的原因非常多,遗传、潜在的心脑血管疾病、过劳等原因导致心脏供血不足,心肌缺血,造成心源性休克是造成运动员及普通民众猝死的主要原因。

*金4分钟

在这场欧洲杯小组赛中,丹麦队队长、队医的出色表现最终挽救了埃里克森的生命,成功避免了悲剧再次发生在绿茵场上。然而在更多其他心脏骤停事件的报道中,我们看到的是现场人员的手足无措,甚至帮倒忙。有关专家指出,目前国内关于急救知识的普及还远远落后于西方国家,实际上在心源性猝死急救方面有*金4分钟之说。

*金4分钟指的是心脏骤停4分钟之后,脑细胞即可出现不可逆转的损伤,同时在心脏骤停后的4分钟内行心肺复苏术则有近一半的几率可以将患者从死神的刀锋下抢救回来。因此,在遇到此类事件时,迅速实施心肺复苏术是首选急救方案。

心脏复苏CPR与自动体外除颤AED

年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布的心肺复苏和心血管急救指南,提出五个链环的概念,来表达实施紧急生命支持的重要性。这五个环链分别为1)立即识别心脏停搏并启动应急反应系统;2)尽早实施心肺复苏CPR,强调胸外按压;3)快速除颤;4)有效的高级生命支持;5)综合的心脏骤停后治疗。前文反复提到的心肺复苏术即简称CPR,行CPR是为了恢复患者的自主呼吸和体内循环。丹麦队队医也使用自动体外除颤器对埃里克森进行了除颤,自动体外除颤器简称AED。目前在国内不少公共场所均配备了AED。细心的观众也在球赛现场视频中看到,除了CPR和AED,现场医疗设备配置齐全,还为埃里克森提供了诸如氧气供给、血氧检测、心电图等生命支持措施,这些均为此次急救成功埋下了伏笔。

心脏骤停后治疗:肝素结合蛋白与心脏骤停复苏

医院将对他进行系统的检查,不仅旨在尽力查出导致此次心功能障碍事件的元凶,也为了能够为埃里克森提供综合的心脏骤停后治疗。在最初成功复苏的心脏骤停患者中,仍有一部分再次出现心脏骤停并失去生命。引起再次心脏骤停的原因除心功能障碍和脑损伤外,还与全身炎症反应综合征后的缺血再灌注损伤密不可分。

CPR后的全身炎症反应包括中性粒细胞活化、内皮损伤和伴有血管渗漏的血管反应,并可能逐渐发展成多器官功能障碍综合征。近年来的研究显示,有一种生物标志物与上述表现密切相关,即肝素结合蛋白。

肝素结合蛋白,简称HBP,由激活的中性粒细胞释放,在体内起到杀灭病原菌、趋化免疫细胞的作用。而其独特之处在于,HBP除了具备上述两种生理作用外,还可诱导血管渗漏。过度的血管渗漏则可引起低血压休克甚至多器官功能障碍综合征。研究显示心脏骤停期间全身缺血导致了中性粒细胞和内皮细胞的活化。因此HBP在心脏骤停患者中可出现高表达,其高水平状态与CPR后自主呼吸循环恢复时间呈现正相关,可以反映在心脏停搏之前和(或)心脏停搏发生时的一般炎症状态的存在。因此HBP可在心脏骤停患者入院后的6至12小时内有效预测患者预后情况,

大量院外心脏骤停患者中,HBP与ICU早期死亡独立相关。在入住ICU48小时后,死亡患者HBP水平明显高于存活患者,入院时HBP水平鉴别ICU死亡的AUC为0.74。

由此可见,心脏骤停患者入院,进行综合的治疗过程中,有必要对HBP进行持续监测,评估患者后续发生多器官功能障碍综合征的风险,并制定合理的治疗方案。

最后由衷的希望埃里克森通过治疗,能够回到他热爱的绿茵场,同时我们也希望有更多人了解心脏骤停的急救措施,了解CPR和AED以及HBP检测的重要性,并学会相应的急救手段。从而避免更多心源性休克引起的猝死发生在我们身边,别让来日方长成了最大的谎言。

[1]Elevatedplasmaheparin-bindingproteinisassociatedwithearlydeathafterresuscitationfromcardiacarrest[J].CriticalCare,,20(1):.

[2]肝素结合蛋白在急危重症疾病中的作用研究进展[J].现代医学,47(7):-.

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