中毒性休克

首页 » 常识 » 常识 » 经颅磁治疗抑郁症特别有效,我都说倦了
TUhjnbcbe - 2021/7/15 15:27:00

抑郁障碍是一类以情绪或心境低落为主要表现的疾病的总称,伴有不同程度的认知和行为改变,可有精神病性症状,如幻觉、妄想。此类疾病常会反复发作,间歇期可完全缓解,部分患者有残留症状。

年世卫组织发布关于抑郁症的流行病调查,患病人数为3.22亿≈世界总人口的4.4%,年~年,全球抑郁症患病人数增加了18.4%。该调查还显示了抑郁症现在随着社会的发展,逐步的增加,而且增加的趋势也是越来越快。

而在中国,抑郁症的终身患病率为6.9%,12个月患病率为3.6%。中国女性抑郁症患者占65%。女性患者占据了总患者数的六成以上,67%的抑郁症患者超过35岁,同时,存在患者低龄化的趋势和隐患。

现有的抑郁症治疗方法包括药物、心理治疗、增效剂(锂盐、甲状腺激素、非典型抗精神病药)、电休克治疗(ECT)和rTMS。据估计,在接受适当抗抑郁药物治疗的抑郁症患者中,有50%出现了耐药性,其中超过10%的患者对各类精神药理学干预具有耐药性(FagioliniandKupfer,)。另外,还考虑到复发的风险(高达85%的病例)和疾病慢性化(约20%的病例)(Ferrarietal.,)。

抑郁症的经颅磁治疗其实是经颅磁应用临床以来最早的适应症,临床应用和治疗最多的一个疾病。从年的指南中就已经列为A类的推荐,那在后续的研究和临床应用中也更加丰富了临床的治疗效果和经验。

年加拿大精神病协会的抑郁症临床指南,阐述了TMS治疗抑郁症的必要性;

年总部位于美国的临床TMS协会发布了TMS治疗共识,提出TMS治疗抑郁症的5大临床建议:推荐TMS作为缓解抑郁症状的急性治疗方法;接受过TMS急性治疗并有效的患者,若抑郁复发可推荐TMS作为维持治疗的方法;TMS可联合抗抑郁药或其他精神类药物治疗抑郁症;使用TMS急性治疗有效的患者,推荐继续使用TMS作为维持治疗手段;首次使用TMS治疗有效的患者,在抑郁复发后可继续考虑进行TMS治疗。

年美国精神病协会提出了TMS治疗抑郁症的临床应用方案推荐:

年NNDC和APA联合发布了rTMS临床治疗共识;

年中国rTMS治疗专家共识发布。

而最新的年《经颅磁年欧洲指南》中抑郁症继续作为A类的推荐,在指南中总的比较来看,主要的AB类推荐的内容有如下的一些变化:

在版指南中,右侧DLPFC的LF-rTMS为B级证据,虽然LF-rTMS的耐受性似乎优于HF-rTMS,但在-年期间,并没有新的大样本伪刺激对照组研究来检测LF-rTMS应用于MDD患者右侧DLPFC的影响。所以在年指南中只保留了其B级证据。

在指南中详细叙述的抑郁症部分主要说明了一下几个方面的内容,首先是叙述了作为A类推荐的的主要根据的几个研究,以及分析描述了经颅磁刺激在治疗过程中的几个问题,主要集中在和药物的关系、治疗靶点定位的问题,以及新的治疗参数方案的讨论。

1、rTMS疗效与抗抑郁药物治疗的关系问题

事实上,有两个不同的问题:

(1)就治疗效果而言rTMS和抗抑郁药物有什么区别?

(2)当患者已经接受稳定的抗抑郁药物治疗或rTMS与抗抑郁药物同时使用时是否存在rTMS的增强效应(“附加治疗”)?

年以来关于rTMS与药物的比较中,一项针对名抑郁症患者的大型多中心I类研究结果表明,右侧DLPFC的LF-rTMS与单独使用文拉法辛或两种治疗联合使用的效果相当,与之前的1项I类、2项III类研究中(Herwigetal.,;Garcia-Toroetal.,;Bretlauetal.,)结果类似。然而,2项II类的研究支持合并治疗“附加”效果的优越性(Rossinietal.,b;Rumi等人,)。

2、治疗靶点的选择

治疗靶点的选择上,DLPFC已是基本共识。问题只是每个人的DLPFC位置可能是不相同的,MRI导航可能会减少个体差异性和可能提高rTMS的抗抑郁效果。然而,导航系统是昂贵的,并不是所有的rTMS从业者都能使用。

3、治疗方案的选择

在之前的循证指南或共识中,年指南(%MT,0个或个以上的脉冲数)和年美国精神病协会共识(%MT,个以上脉冲数)有明确的方案推荐。指南中则提供了一篇Ⅱ类研究:每日两次的高频rtms可能比每日一次的高频rtms或假性刺激更有效。

综上所述,经颅磁治疗抑郁症的效果是毋庸置疑的。然而想要发挥其疗效,也有需要注意的参数方案,比如位置、强度、治疗脉冲数、治疗周期等。保证定位准确性可以依靠导航、定位帽或者5cm法则,而保证治疗过程中脉冲数的不丢失,则往往靠随动定位机器人。本产品作为TMS设备的辅助装置,实现患者头部移动,线圈同步跟随的目的,满足5mm准确刺激的需求,使刺激脉冲一个不落地作用于治疗靶点。

参考文献

1.AntalA,etal.Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS).ClinicalNeurophysiology,June,

2.PereraT,etal.TheClinicalTMSSocietyConsensusReviewandTreatmentRe

1
查看完整版本: 经颅磁治疗抑郁症特别有效,我都说倦了