肺炎肺部超声评分（PLUS）：一种新的诊断高龄患者肺炎的工具
目的
比较肺部超声（LUS）和标准胸部X射线（CXR）对老年急性重症监护病房疑似急性肺炎的诊断准确性，并开发一种易于使用的诊断工具，即现在称为肺炎肺部超声评分（PLUS），作为早期风险分层。
设计
前瞻性、单中心、队列研究
场地
三级护理中心老年急性重症监护病房。
参与者
疑似急性肺炎患者，年龄65岁及以上。
测量
根据多方面预后指数对参与者进行分层。所有的病人都接受了胸部X光和胸部X光检查，而胸部计算机断层扫描则是在LUS和CXR不一致的情况下进行的。运用logistic多元回归分析，我们评估了年龄、性别、多重病症、认知障碍和临床生物标志物对急性肺炎误诊的影响。最后，基于生物标志物（脑钠尿肽、高敏C反应蛋白、动脉分压氧/吸入氧比值）和LUS的结合，实现了一种简单易行的诊断工具。用受试者操作特性曲线验证PLUS、CXR和LUS在肺炎诊断中的预测准确性。
结果
共有名受试者（69%为女性；平均年龄为85.3±6.9岁）被纳入本研究。诊断急性肺炎例。与CXR（0.91（95%可信区间（CI）=0.85-0.93）和0.67（95%CI=0.58-0.75））相比，LUS显示了更高的诊断准确性。更严重的认知障碍与LUS和CXR肺炎的误诊有关（优势比=1.30（95%CI=1.04-1.65））。PLUS在急性肺炎诊断中的预测准确率高于LUS（AUC=0.92（95%CI=0.87-0.98）vs.86（95%CI=0.80-0.96）；P=0.）。
结论
本研究证实了LUS对老年急性肺炎的诊断准确率高于CXR。然而，无论患者的严重程度如何，PLUS是一种易于使用的生物标志物衍生诊断工具，其准确性均优于LUS。
更多推荐心肺复苏期间颈动脉多普勒血流测量是可行的：一项首次在人身上进行的研究床旁超声在急诊体外膜肺氧合治疗中的应用推荐重症超声评估休克患者血流动力学及其与预后关系的前瞻性研究超声测量下腔静脉的研究进展颈总动脉直径与中心静脉压的相关性用于评估大手术后血管内的液体状况：一项观察性研究《胸部超声的临床应用：欧洲呼吸病学会专家共识》摘译每日一图--一图看懂BLUE流程应用静脉多普勒预测普通重症监护病房患者的肾脏不良事件每日一图--一图看懂EFAST流程每日一图--肝门静脉解剖心搏骤停时的床旁心脏超声：终止复苏的可靠工具？每日一图--颈动脉解剖chenweiting
如何判断咯血量和危及生命的因素
对于咯血量的估计有不同的定义，通常规定24h内咯血大于mL（或1次咯血量mL以上）为大量咯血，~mL为中等量咯血，小于mL的为小量咯血。实际临床上准确估计咯血量有时很困难。咯血时的血中可能会混有痰液或唾液，而且咯出来的血量并不一定等于肺内的真正出血量。有时单次咯血量大于mL提示可能源于大血管破裂或动脉瘤破裂。咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：1.单次咯血量；2.咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；3.反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；4.长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；5.不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；6.老年体弱咳嗽反射减弱；7.反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；8.咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。咯血的病因和部位
咯血的病因较多，涉及全身多个系统。在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。诊断
1.临床诊断路径咯血的临床诊断路径见图1.图1咯血的临床诊断路径鉴别诊断中需要尽快确定或除外以下几种情况：（1）可以造成大咯血危及生命的疾病：支气管扩张、空洞型肺结核、肺癌性空洞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。（2）具有传染性的疾病：痰菌阳性的肺结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。（3）预后不良的恶性肿瘤，如支气管肺癌、白血病等。2.诊断评价对于大多数咯血患者，标准的X线胸片是明确咯血原因的首选检查。在X线胸片不能明确出血原因的情况下，应把胸部CT作为进一步的检查。若病史和体格检查支持病因是静脉栓塞，则需要胸部增强CT明确诊断。实验室检查应包括全血细胞计数以评估血细胞比容、血小板数量和凝血功能。肺出血-肾炎综合征也可有咯血表现，肾功能和尿常规不可漏检。急性肾功能不全、尿检红细胞和红细胞管型阳性应高度怀疑小血管炎，需要完善抗中性粒细胞胞质抗体（AN-CA）、抗基底膜抗体和抗核抗体检查以协助诊治。若患者伴有咳痰，需完善痰液革兰染色和抗酸染色和细菌培养。若以上检查均不能明确诊断，则需考虑支气管镜检查。对于许多有吸烟史的患者，气道检查应为明确新发咯血病因的检查之一。由于吸烟增加了患者罹患支气管肺癌的风险，且CT不能清晰可靠地显示支气管内部的损伤，故在疾病的众多诊断方法中，支气管镜起着举足轻重的作用。治疗
应根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。止血药物可以选择垂体后叶素、酚妥拉明、6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、巴曲酶等。当考虑肺部存在感染时，同时给予抗感染治疗。原则上咯血患者不用镇咳药物，鼓励患者将血痰咳出。频繁剧烈咳嗽后发生咯血者，考虑咳嗽可能为咯血原因时可给予可待因15～30mg，每天2～3次，或给予含有可待因的复方制剂，如止咳糖浆10mL，每日3次。或右美沙芬15～30mL，每日3次口服，禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽反射，从而导致血块堵塞气道造成窒息。安慰患者消除紧张焦虑情绪，必要时给予小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，每日2～3次，或5～10mg肌肉注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。大咯血如何处理
大咯血约占所有咯血患者的５％，通常提示存在潜在的严重呼吸系统或全身性疾病。1.检查若可以获得完整的病史和情况允许进行体格检查时，临床时间和共存症状可能为诊断咯血病因提供线索。在患者气道和血流稳定后，应立即进行诊断检查。若患者存在感染症状、近期进行过外科手术、使用抗凝或抗血小板药物及恶性肿瘤史、TB和基础肺疾病可能有助于揭示疑似病因。除此之外，应排除鼻衄和呕血等，其他出血原因。一项针对80例大咯血患者进行的研究中，胸片仅能识别出46%病例的出血部位，仅提示35%患者的出血原因。CT和支气管镜检查可以作为大咯血患者进一步的诊断工具。但是CT检查对大咯血患者存在一定的局限性，不但需要时间，而且在操作时需要患者保持仰卧位，易发生窒息。在急性大咯血病情危及患者生命时不宜进行急诊胸部CT扫描。2.处理致命性大咯血第一步需通过气道内插管为随后的机械通气建立人工气道。由于大部分大咯血来源于气道损伤，因此通过胸部影像学检查或支气管镜检查（通常使用硬质支气管镜）明确出血部位将为后续的治疗提供便利。（1）保持气道稳定，隔离出血源立即控制气道和隔离出血源非常重要。有几种隔离出血源的方法。如果已知出血侧，将患者移至侧卧位，出血侧朝下，防止出血进入健侧肺。对于大量咯血患者，在可能的情况下，推荐插管使用内径≥8.5mm的ETT。在可能的情况下，使用可弯曲支气管镜取出阻塞血栓和放入支气管封堵器。放置支气管封堵器和Fogarty球囊的方法可见图2C。在没有球囊堵塞的情况下，使用ETT选择在左侧或右侧主干进行插管可隔离出血的肺。因左侧主支气管有更长的解剖结构，与右侧相比，更适合ETT球囊封堵（图2A）。双腔ETT可以用来隔离两侧肺，常用于胸外科手术，但是这种作用在大咯血中已不再适用。因为其管腔不允许常规可弯曲支气管镜有效的取出血块，图2B。图2A~D，大咯血气道控制。A，使用较大（内径≥8.5mm）的气管导管（ETT）固定左主支气管。ETT可容纳治疗性的可弯曲支气管，如图所示，可有效吸入左侧溢出的任何血液。B，双腔插管（DLT）是大咯血最不理想的选择，如图所示，小管腔仅能通过较小的儿科支气管镜，取出血栓的效率低下。图中右侧出血，且血液溢出至对侧，DLT管腔被血凝块堵塞，从任何一侧清除血块均是次优选择。C，放置支气管封堵器，预防血液溢出至对侧。如图所示，可对患者使用较大的ETT插管（内径≥8.5mm），支气管封堵器可以保护右主支气管。该操作在左侧出血时特别有用，因为右主支气管使用ETT常引起右上叶阻塞，影响右肺的通气和氧合。D，左侧出血的患者，使用硬质支气管镜对左侧主支气管插管。硬质支气管斜面可保护右侧气道，而且使用硬质支气管和治疗性可弯曲支气管能有效的抽吸血液。如图所示，该方法不但可控制出血侧，而且可保护健康肺侧。右侧肺和无凝血块的左侧肺均可通气，硬质支气管可容纳治疗干预工具，如肿瘤减灭术、热消融和可弯曲支气管镜。（2）可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜在大咯血时具有多种不同的作用。无论是侧卧位，选择性插管，置入支气管封堵器，取出血凝块或治疗目的。其多功能性和移动性使可弯曲支气管镜成为很有用的工具，尽管可弯曲支气管对治疗病情稳定伴轻度咯血患者的时机仍存在争议，但在病情不稳定的患者中，首选早期支气管镜检查来定位出血，使用支气管封堵器隔离出血，或选择性插管和排出气道出血。对于转运不安全和气管插管及肺隔离至关重要的不稳定患者，可以选择可弯曲支气管镜检查，并且如果情况允许，可在床旁进行。如果通过可弯曲支气管镜不能有效清除血块，可借助冷冻探针，将探针嵌入血块中可以有效的取出血块，见图3。图3冷冻探针用于冷冻和取出阻塞右侧和左侧主支气管和气管的大血块。支气管镜检查还允许将药物直接滴入出血部位。冰生理盐水和肾上腺素稀释液都被认为会引起局部血管收缩，在无严格证据的情况下被广泛使用。使用冰生理盐水已是较为普遍的做法，但是滴注的冰生理盐水量通常较小。与冰生理盐水相比，支气管内使用肾上腺素的疗法受到质疑，尤其是对冠状动脉痉挛和心律失常的患者。（3）硬质支气管镜在大咯血的治疗中，与可弯曲支气管镜相比，硬质支气管镜检查是一种高效工具。硬质支气管镜可立即隔离任一主支气管同时保证通气和上气道的稳定。大的阻塞性血块可迅速从气道内抽出。此外，较大的通道可同时容纳其他工具，如可弯曲支气管镜、支气管封堵器、热消融术、烧灼器械或肿瘤减灭和填塞工具（图2D，图4）。可弯曲支气管镜与硬质支气管镜联合使用，可更好地评估上叶和更远端的气道。考虑到需要专门的设备和培训，硬质支气管镜检查可能无法普遍获取。图4保护左侧气道，通过硬质支气管镜侧端维持通气，并控制右侧出血。（4）支气管动脉栓塞术（BAE）气道稳定和止血成功后，大多数大咯血患者需要确定性的治疗。通常以经皮BAE的形式。自年被使用以来，BAE是微创且高效的咯血控制方法。在一项BAE的系统性回顾分析中，研究者对22项研究，共例患者进行分析，结果认为BAE的初始成功率为70%~99%。但是，出血的复发率高，在30天高达58%的患者复发出血。而且，尽管BAE技术在不断发展，但是复发咯血的发生率保持不变。BAE术后复发风险包括曲霉菌球、TB、支气管扩张等。栓塞动脉再通、存在未完全栓塞的动脉和新的侧枝供血可引起BAE失败。（5）外科手术尽管手术曾被认为是危及生命咯血的唯一可用疗法，通过可弯曲支气管镜，CT扫描和介入放射学的改进，手术的适应证不断变化。但是，对于与医源性肺动脉破裂有关的大咯血、复杂的动静脉畸形或继发于曲霉菌球的难治性咯血，严重肺脓肿和胸部创伤都应及时考虑将手术作为一线治疗。在其他情况下，如果相应的治疗方法失败，手术仍是紧急应急措施。考虑到手术的相关风险较高，初始干预首选BAE或局部支气管镜控制。手术结局较差的风险因素包括年龄，肺切除术，酗酒，术前需要输血或使用血管加压药。参考文献：1.北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组.咯血诊治专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,,19(1):1-11.DOI:10./-.16.2.中国医师协会整合医学分会呼吸专业委员会.大咯血诊疗规范[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,,12(1):1-8.DOI:10./cma.j.issn.-..01..3.DavidsonKevin,ShojaeeSamira,ManagingMassiveHemoptysis.[J].Chest,,:77-88.4.（美）丹·隆戈著，王辰主译.哈里森呼吸与危重症医学[M].科学出版社,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇来源:丁香园论坛
之前一则新闻就报道过：*半岁婴儿因轮状病*感染腹泻四天，严重脱水，导致生命垂危。幸医院，被医生抢救了回来。
家人面对记者采访，十分后怕：我们都没想到，小孩子常见的拉肚子，竟然有这么危险，感谢救了我孩子的医生啊！
小儿腹泻的补液原则是儿科医生的基本功，医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：
评估脱水程度1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)
中度脱水：患儿易烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)
重度脱水：患儿表现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显次数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
脱水程度表格对比
2、渗透性的判断：低渗：血清钠mmol/L；(脱水症状最严重，休克早，易发脑水肿)等渗：血清钠－mmol/L；高渗：血清钠mmol/L。(脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障碍不明显，脑血管扩张肌张力增高)
3、合并症：
代酸：pH7.30；（原因：腹泻丢碱，酮体产生，乳酸堆积，尿量减少）
程度HCO3-轻度13-18mmol/L中度9-13mmol/L重度9mmol/L低钾：血清K+3.5mmol/L；
原因：摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常。
表现：心律不齐，心电图U波出现；精神不振，肌无力，肠鸣音降低，腱反射消失；肾浓缩功能减低，多尿夜尿
警惕：由于钾异常分布，脱水酸中*未纠正时时血钾相对不低；纠正脱水后常伴低钾！
低钙：血清Ca2+1.75-1.88mmol/L(7-7.5mg/dl)
正常值：2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)
血清钙（生化检查中的钙）包括游离钙和蛋白结合钙。
当Alb（白蛋白）低时，需要进行校正：
校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+实测［Ca］（mmol/L）
游离钙：即血气检查中的钙，为真正起作用的钙，游离钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）也称为低钙血症。
表现：手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥
低镁：补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁
如何补液？补多少？一、补什么、补多少？1、补液总量：
程度ml/kg轻度失水90-中度失水-重度失水-补液总量是由三部分组成的:
一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-ml/kg，重度脱水为-ml/kg。②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/d。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充ml/kg/d。
2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。
累计损失量的补充根据脱水性质来给予低渗性脱水：2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体高渗性脱水：1/3-1/5张液体继续损失量的补充通常给予1/3-1/2张液体生理需要量通常给予1/4-1/5张液体注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。
二、何为张力液？如何配置？1、常用液体张力
0.9%Nacl等张葡萄糖均没有张力5%NaHCO?3.5张1.4%NaHCO?等张注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。
2、如何配置各张力的液体？
混合液张力=张力份数/混合液总份数生理盐水配液：
等张—2：1含钠液0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2张—1：1含钠液由一份0.9%Nacl和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）1/2张—2：3：1含钠液由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）1/3张—1：2含钠液由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）1/5张:—1:4含钠液由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖组成的2/3张—4：3：2含钠液由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制:
公式%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%公式25%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%公式35%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量举例配制
配制等张液（2:1液）ml所需10%氯化钠=×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=-12-19=ml;
配制1/2张含钠液（:2:1液）ml
所需10%氯化钠=×1/2×6%=9ml，11.2%乳酸钠=×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=-9-9=ml;
配制2/3张含钠液（4:3:2液）ml
所需10%氯化钠=×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=-12-19=ml;
配制1/3张含钠液（6:2:1液）ml
所需10%氯化钠=×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=-6-9=ml;
配制1/5张含钠液ml
所需10%氯化钠=×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氢钠=×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=-3.6-5.6=ml。
如何补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。①第一天的补液：补液量及补液种类，已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如已扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2--扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
举例
患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等。
指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：*10=0ml,其中扩容20*10=ml，累积损失量0/2-=（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容，用1/2的含钠液
（2：1含钠液，由0.9%Nacl和5%NaHCO3组成）.扩容总量是ml，由2份的0.9%Nacl和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下：每份：/3=70ml盐：70*2=ml盐，碱：70ml碱（1.4%NaHCO3）第二步补累积损失量
ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量计算如下：/9=77.7，大约为80盐80*4=ml糖80*3=糖碱80*2=碱（1.4%NaHCO3）第三步补继续损失量和生理需要量
0--=-ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：/6=盐*2=ml糖*3=碱ml（1.4%NaHCO3）第四步：两补1、补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。2、补钙，补镁：
补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；
补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。
②第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。
总结
1、脱水性质依靠的是血钠。
2、儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。
3、不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。
4、扩容一定要及时足量。
5、补液计划要制定。
6、及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。
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