孕4+月，腹痛，休克，应该考虑什么？
子宫破裂？脾破裂？还是其他什么原因？
病例介绍患者女，28岁，已婚，孕4+月，以「下腹痛2天，加重2小时」急诊入院。现病史：患者平素月经不规则，末次月经不详，13y，3-4/30-90d、量中，无痛经，现孕4+月，2天前出现间断下腹痛，2小时前自觉腹痛加重，当地查血压下降（具体不详），急诊来我院。既往史：G2P1（剖宫产1次），青霉素过敏。10年前行阑尾切除术，自诉既往超声提示为双子宫，剖宫产时手术探查情况不详。入院查体：BP94/53mmHg，P次/分，R20次/分，SPO%。贫血貌，意识清，表情淡漠，反应迟钝。腹稍膨隆，全腹部压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张。子宫底触诊不清，移动性浊音可疑阳性，内诊阴道畅，无阴道出血，可触及一个宫颈，宫颈管长2cm，居中质硬，宫口未开。超声：双子宫，子宫前壁肌层似可见部分连续中断，子宫破裂不除外，完全性前置胎盘，宫内死胎，相当于孕19周，腹盆腔积液伴凝血块可能。血常规：WBC24.66X/L，HB97g/L，N82.2%，PLTX/L。凝血：纤维蛋白原FIB4.01g/L，余未见异常。入院诊断：1.腹痛待查：子宫破裂？2.失血性休克；3.宫内孕17+4周第二胎；4.瘢痕子宫；5.双子宫？急诊行开腹探查术
立即给予建立静脉液路，完善相关检查，积极备血；由急诊科推入手术室，行开腹探查术。术中见：大网与前腹壁粘连，分类粘连，清出腹腔内积血及凝血块约ml，并清出完整羊膜囊包裹的一死胎及部分胎盘组织。取出胎儿后探查见正常子宫位于盆腔右侧，其前壁下段可见陈旧性横切口瘢痕，其右侧宫角可见正常右附件，证实此次为左侧残角子宫妊娠破裂。残角表面可见破裂口约10cm，肌层外翻并有胎盘组织附着其内，取出胎盘组织可见残角子宫下缘无宫颈组织，左侧可见左附件与其相连。左右滑动