流行性出血热
概念
流行性出血热是由汉坦病*引起的一种自然疫源性急性传染病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称肾综合征出血热。
病原学
汉坦病*属于布尼亚病*科汉坦病*属，为单股负链RNA病*。
流行病学
传染源：以鼠类为主要传染源，人不是主要传染源。
传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播
易感人群：人群普遍易感。且感染后多显性发病，隐性感染率较低。
流行特征：
①地区性：流行广泛，我国疫情最重；
②季节性：全年散发，有季节高峰。野鼠型发病以秋冬季为多，家鼠型发病以春夏季为多；
③人群分布：发病以青壮年为主，野外工作人员及农民发病率高。
发病机制
①病*直接作用：侵袭全身小血管和毛细血管；
②免疫损伤作用：抗原抗体形成大量的免疫复合物，沉积于肾、血管壁等处，引起相应器官组织的炎症和损伤。
病理
基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。以肾脏病变最明显。
临床表现
发热期
发热、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（颜面部、颈部及上胸部弥漫性潮红）、醉酒貌，条索状出血点、蛋白尿。
低血压休克期
热退后病情反而加重是本期的特点。
少尿期
24小时尿量少于ml为少尿，少于50ml为无尿。尿*症与酸中*，高血钾症容量足。
多尿期
本期见低钠血症、低钾血症，甚至可再次引发休克。①移行期：每日尿量由ml增至ml，但血尿素氮和肌酐浓度反而升高，症状加重，患者常因并发症死亡。②多尿早期：每日尿量超过ml，氮质血症未见改善，症状仍重。③多尿后期：每日尿量超过ml，此期应积极补充水电解质，防止继发感染。
恢复期
一般在病程的3~4周开始，随着肾功能的恢复，每日尿量逐渐恢复至ml以内。
检查
（1）血常规：白细胞计数逐渐升高，可达（15～30）×/L；早期中性粒细胞增多，核左移，有中*颗粒，出现异型淋巴细胞；血小板减少，休克期与少尿期最低，并可见异性血小板。
（2）尿常规：大量尿蛋白或尿中出现膜状物有助于诊断；显微镜可见红细胞、白细胞和管型。（3）血液生化检查：血尿素氮及肌酐在多尿移行期末达高峰，多尿后期开始下降。
（4）心电图：高血钾时出现T波高尖，低血钾时出现U波等。
（5）特异性抗体检测：发病第2日即能检出特异性抗体IgM，为临床常用的早期诊断依据。IgG抗体以及病*抗原检查。
（6）病原学检查：应用RT-PCR检测汉坦病*RNA，敏感性高，有早期诊断价值。
诊断
疫区逗留史+发热出血肾损害三大主症，“三痛”、“三红”、热退后病情加重等临床五期经过+异型淋巴细胞+早期大量蛋白尿+血清IgM阳性，病*抗原或病*RNA阳性
治疗
治疗原则：早发现、早休息、早治疗、少搬动（“三早一少”）是关键。注意防治休克、出血、肾衰竭和继发感染。
（1）发热期：
①抗病*：发病3日内给予利巴韦林；
②减轻外渗：降低血管通透性；
③改善中*症状：物理降温、地塞米松；
④预防DIC：低分子右旋糖酐、丹参。
（2）低血压休克期：
①补充血容量：早期、快速、适量。胶体结合，以平衡盐为主；
②纠正酸中*：5%碳酸氢钠；
③使用血管活性药：多巴胺；
④应用糖皮质激素：地塞米松；
⑤强心。
（3）少尿期：
①稳定机体内环境：维持水电解质酸碱平衡；减少蛋白分解，控制氮质血症；维持酸碱平衡；
②促进利尿；
③导泻和放血疗法；
④透析疗法。
（4）多尿期：
①维持水电解质平衡；
②防止继发感染。
（5）恢复期：补充营养、适当休息。
（6）积极防治并发症。
预防
防鼠灭鼠是预防本病的关键措施。
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