呼吸困难是慢阻肺最常见症状之一1，随着疾病进展，呼吸困难会干扰日常活动2，增加住院风险3，为生活带来不便和烦恼。支气管扩张剂是减轻呼吸困难症状的利器，但单一长效支气管舒张剂治疗后，仍有50%患者持续存在较重症状4。目前，双支气管扩张剂已成为症状型慢阻肺患者初始治疗的首选，更大扩张支气管，更强控制呼吸困难。
来自沈医院呼吸科夏书月教授结合GOLD指南和LAMA/LABA的临床依据，对LAMA/LABA在慢阻肺管理中的应用做出精彩分享。
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基于临床表型，LAMA/LABA推荐作为慢阻肺基础疗法
慢阻肺的治疗路径可基于症状分级和临床表型进行评估，疾病较严重、症状未控制的患者建议选用LAMA/LABA作为基础疗法。除此外可基于临床表型，添加额外疗法5
●临床表型为慢性支气管炎，可以选择LAMA/LABA+罗氟司特；
●感染(下呼吸道细菌定植)和支气管扩张表型，则可以选LAMA/LABA+阿奇霉素；
●LAMA/LABA+ICS则适用于气喘和频发急性加重表型；
●肺气肿表型为LAMA/LABA+抗氧化剂；
●虚弱表型是LAMA/LABA+补充蛋白质。
可以看出LAMA/LABA是重要的基础疗法，GOLD指南也再次强调慢阻肺的管理以控制症状及减少未来急性加重风险为主，并推荐对于呼吸困难较重的慢阻肺患者考虑使用LAMA/LABA进行初始治疗6。
LAMA/LABA作为初始治疗具有多重获益
临床上，使用双支气管扩张剂比单支气管扩张剂在疗效上也有突出优势。有荟萃分析结果显示，相比单支扩剂，LAMA/LABA在改善患者肺功能、控制呼吸困难、提升健康状况方面更具优势7。相比噻托溴铵，双支气管扩张剂乌美溴铵/维兰特罗显著延长慢阻肺患者至首次发生CID的时间，降低CID各项指标风险8。在安全性方面，LAMA/LABA与LABA或LAMA单药不良事件发生率相当7。
LAMA/LABA中的乌美溴铵/维兰特罗获益更显著
当然，双支气管扩张剂之间也要择优选用，以期最大化控制症状，改善患者生活质量。LAMA/LABA中乌美溴铵/维兰特罗有坚实的药理基础9，强强联合，疗效更佳。一项为期8周的交叉实验显示，乌美溴铵/维兰特罗较噻托溴铵/奥达特罗1.4倍更强肺功能改善，显著减少缓解药物使用及改善患者健康状况，治疗反应更佳，同时，安全性相当10。
最后再来简单总结下夏书月教授本期课程亮点：双支气管扩张剂是症状型慢阻肺患者初始治疗的基础之选，目前已有证据表明LAMA/LABA中的乌美溴铵/维兰特罗相较LAMA单药噻托溴铵，显著延长慢阻肺患者至首次发生CID时间的同时降低CID各项指标风险8；相较噻托溴铵/奥达特罗，乌美溴铵/维兰特罗更强改善肺功能，提升患者生活质量10。且其安全性与两者相当8，10。
参考文献
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10.FeldmanGJ,etal.AdvTher.Nov;34(11):-.
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内容审核：杨兹、语溪
图片来源：站酷海洛PLUS
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