每日一练
真题练习
昭昭医考秦老师
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41.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现
A.肝脾肿大
B.长期周期性发热
C.盗汗、体重减轻
D.无痛性淋巴结肿大
E.局限性淋巴结肿大并有粘连
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参考答案
解析:淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状，是霍奇金淋巴
瘤和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处。霍奇金淋巴瘤的首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进
行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样
感觉。进行性、无痛性淋巴结肿大者，应作淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物渝片检查。故选D。
（42～43题共用备选答案）
A.MP方案
B.CH.P方案
C.M.PP方案
D.VDP方案
E.DA方案
42.霍奇金淋巴瘤化疗首选的方案是
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参考答案:C
解析:用MOPP方案对HL患者进行化疗，MOPP方案至少用6个疗程，或一直用至完全缓解(CR)，
再额外给2个疗程。HL是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤。由以上分析，结合选项，霍奇金淋巴瘤化疗
首选的方案是MOPP方案。MP方案多用于多发性骨髓瘤的患者，VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。
DA方案多用于急性粒细胞白血病患者。由这一题我们要知道出题老师的思路：淋巴瘤的化疗方案是历年
考试重点需牢固掌握。
43.非霍奇金淋巴瘤化疗首选的方案是
参考答案:B
解析:CHOP方案为侵袭性NHL的标准治疗方案.答案：CHOP方案每3周为一疗程，4个疗程不能缓解，
应改变化疗方案。完全缓解后巩固2个疗程，就可结束治疗。但化疗不应少于6个疗程。由以上分析，
结合选项，非霍奇金淋巴瘤化疗首选的方案是CHOP方案。
。
（44～46题共用题干）
男，20岁.发热、淋巴结肿大2个月.体温38℃～39℃，体重减轻l.kg.既往体健.查体：
T39℃，P次／分，R20次／分，BP/70mmHg.两侧颈部及两侧腹股沟淋巴结肿大，双肺听诊未见异常，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及.辅助检查：胸部X线示纵隔增宽.血常规：Hbll0g/L,WBCl5.0xl09/L,Pltl00xl09/L.左颈部淋巴结病理检查：正常结构破坏，并发现Reed-Sternberg（里一斯）细胞.
44.该患者最可能的诊断为
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参考答案
45.该患者临床分期为
A.II期B组
B.III期A组
C.I朔A组
D.II期A组
E.Ⅲ期B组
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参考答案:E
46.首选的治疗方案是
A.CH.P
B.VDLP
C.ABVD
D.M.PP
E.DA
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参考答案:C
47.男性，16岁.3天来左膝关节肿胀.自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤黏膜未见出血
及紫癜，出血时间2min，凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为
A.纤维蛋白生成障碍
B.凝血酶生成障碍
C.血小板异常
D.凝血活酶生成障碍
E.血管壁功能异常
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参考答案:B
解析:患者出血时间正常，说明血小板无明显异常；凝血酶原时间正常说明外源性凝血系统正常；
凝血时间延长，说明内源性凝血系统异常，见于严重凝血酶原缺乏和Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子减少。故选B。
48.凝血酶原时间(PT)正常见于
A.维生素K缺乏
B.慢性肝病肝功能失代偿
C.血友病
D.口服双香豆素
E.先天性V因子缺乏
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参考答案:C
解析:测试考生对临床与实验室测定的理解能力。在某些凝血障碍性疾病中，PT正常，在备选答案
中唯有血友病为止确答案。因其为内源性途径凝血障碍，故时间正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、
X及V因子缺乏，主要属外源性途径凝血障碍，故其时间延长。
49.男，18岁.自幼有出血倾向.出血时间延长，凝血时间正常，血小板l50xl09/L，血小板
粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常.父亲也有类似病史，考虑的诊断是
A.血友病
B.血管性血友病
C.过敏性紫癜
D.维生素K缺乏
E.遗传性出血性毛细血管扩张症
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参考答案:B
解析:凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长，血小板粘
附率降低，应考虑血小板及血管因素所致出血，故应考虑血管性血友病。
（50—51题共用备选答案）
A.出血时间
B.纤维蛋白原定量
C.血块收缩试验
D.3P试验
E.血小板计数
50.检查凝血功能的化验是
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参考答案:B
解析:纤维蛋白原定量可以反映凝血功能。
51.检查纤溶异常的化验是
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参考答案
解析:3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶
性复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的选择性，纤维蛋白单体再聚合成不
溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。
52.符合过敏性紫癜的实验室检查是
A.血小板减少
B.出血时间延长
C.凝血时间延长
D.血块收缩不良
E.毛细血管脆性试验可阳性
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参考答案:E
解析:本试题为发病机制与实验室检查相结合的试题。由于本病为血管变态反应性出血性疾病，血
管的损伤是主要病变。血管内有形成分（血小板、凝血因子等）无明显异常，故在实验室检查中，毛细
血管脆性试验可阳性，而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常，应选Eo有较少的错答
A.“血小板减少”，是对本病的发病机制不够清楚所致。
53.14岁男孩，因腹痛送院就诊.查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿
(+++)，该患者最可能的诊断是
A.肾血管畸形
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾绞痛
D.急性肾盂肾炎
E.肾下垂
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参考答案:B
解析:过敏性紫癜包括单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型及其他型。其中单纯型紫癜
最为常见。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反复发生，对称分布，
可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。可在7-14日后逐渐消退。
54.特发性血小板减少性紫癜可有
A.骨髓巨核细胞消失
B.凝血时间延长
C.血小板寿命缩短
D.网织红细胞绝对值降低
E.Coombs试验(+)
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参考答案:C
解析:特发性血小板减少性紫癜的骨髓检查，可见骨髓巨核细胞数目增多或正常，故选项A不正确。
本病止血和血液凝固试验表现为出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，而凝血机制及纤溶机制
检查正常，故凝血时间正常，故选项B不正确。本病外周血血小板数目明显减少，寿命缩短，红细胞计
数、白细胞计数和分类通常正常，故选项C正确，选项D不正确.答案：Coombs试验在自身免疫性溶血性贫血时为阳性，在本病为阴性，故选项E不正确。故本题选C。
55.女性，28岁.月经量多一年.近10日来经常鼻出血.脾肋下未及.血红蛋白90g/L，白
细胞l0xl09/L，血小板30xl09/L.骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.溶血性贫血
E.急性白血病
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参考答案:C
解析:特发性血小板减少性紫癜常见怡床表现为多部位的出血，血小板计数减少，骨髓检查巨核细
胞数增多或正常，有成熟障碍，此病例均符合。缺铁性贫血粒红细胞系增生旺盛，但无巨核细胞改变：
急性白血病巨核细胞减少，而慢性白血病巨核细胞增多。
（56～58题共用题干）
女性，26岁.10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊.化验plt35xl09/L，临床诊断为慢性特
发性血小板减少性紫癜(ITP).
56.下列体征支持ITP诊断的是
A.皮肤有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形红斑
C.口腔溃疡
D.下肢肌肉血肿
E.脾脏不犬
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参考答案:E
解析:特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血
的疾病。分为急性型、慢性型，慢性型ITP多为皮肤黏膜出血，表现淤点、淤斑及外伤后出血不止，鼻
出血、牙龈出血也甚常见，严重内脏出血少见。脾不大或轻度大（病程超过半年者）。高出皮面的紫癜见
于过敏性紫癜。
57.下列支持ITP诊断的实验室检查是
A.凝血时间延长
B.血块收缩良好
C.抗核抗体阳性
D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
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参考答案:E
解析:ITP骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
58.该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑
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参考答案:A
解析:ITP治疗，一般情况下首选糖皮质激素，近期有效率约为80%。
59.诱发DIC最常见的病因为
A.恶性肿瘤
B.手术及外伤
C.革兰阴性细菌感染
D.产科意外
E.代谢性酸中*
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参考答案:C
解析:弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在多种疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，
导致微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。病因
包括：①感染性疾病，以细菌感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染；②恶性肿瘤；③病理产科；④手
术及创伤；⑤医源性疾病；⑥全身各系统疾病。
60.下列能反映DIC纤溶情况的检查是
A.血纤维蛋白原测定
B.凝血因子Ⅷ活性测定
C.PC，PS的测定
D.AT-III的测定
E.D-二聚体测定
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参考答案:E
解析IC造成化验结果包括血小板减步；在试管内血液凝血块极小（有时甚至无可见的血块）；PT
及APTT显著延长，血浆纤维蛋白原显著降低；血浆鱼精蛋白副凝试验（检查纤维蛋白单体）结果为阳
性；血浆D--聚体和血清的纤维蛋白降解产物水平很高。特殊凝血因子检查可见多种凝血因子的水平低
下，因子V和Ⅷ尤甚（由于在DIC期间被激活的蛋白质C使该两因子丧失了活性）。
61.下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是
A.Felty综合征
B.周期性中性粒细胞减少症
C.假性粒细胞减少
D.脾功能亢进所致中性粒细胞减少
E.病*感染或败血症时的粒细胞减少
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参考答案:A
解析:Felty综合征又称为关节炎一粒细胞减少．脾大综合征，为类风关的一种，粒细胞减少由于免疫
因素。脾功能亢进为机械原因造成的粒细胞减少，而病*感染时，粒细胞因为清除*素而减少。
62.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
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参考答案:A
解析:全血只要一离开人体就开始发生变化，这些变化统称为“保存损害”。其损伤程度与保存液
种类、温度、时间等因素有关。如果温度和保存液的种类不变，则保存损害的变化随保存期的延长而增
加，其中变化较为显著的是血小板、白细胞等，较稳定的是纤维蛋白原、凝血酶原等。故选A。
63.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为
A.全血
B.红细胞悬液
C.少白细胞的红细胞
D.洗涤红细胞
E.浓缩红细胞
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参考答案:C
解析:少白细胞的红细胞由全血静置或离心移去血浆和血小板、白细胞，加1/3或等量代血浆，或加
红细胞沉降剂经离心或过滤除去白细胞即成。此制品减少50%白细胞、60%h.小板，可做全血代用品，
又可减少输血反应。适用于与HLA有关输血反应及器官移植。故选Co洗涤红细胞是将已移去血浆的红
细胞用生理盐水洗涤后制成，以除去大部分残留的血浆、80%的白细胞、90%的血小板，再重新以生理盐
水配制成适宜的浓度而成。由于洗涤过程在开放系统中进行，故应在24小时内输注。
64.女，49岁.因子宫肌瘤、医院输注ABO同型全血两次，共ml，两
次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒.此次入院准备作子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
A.库存全血
B.红细胞悬液（添加红细胞）
C.浓缩红细胞
D.洗涤红细胞
E.新鲜全血
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参考答案
解析:洗涤红细胞是全血经离心后在无菌条件下首先分出血浆并去除白细胞，向红细胞内加入无菌
生理盐水混匀，再离心去除残余白细胞，如此反复洗涤3次，最终去除98%以上的血浆，90%以上的白
细胞，血小板，同时也去除了保存过程中所产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上的红细胞，
最后加入生理盐水悬浮即可。由于洗涤过程在开放系统中进行，故应在24小时内输注。因此应选D。
65.女，36岁.因前置胎盘大出血入院行手术治疗.术中输注红细胞悬液26单位，机采血小
板2个治疗量，手术创面渗血不止.实验室检查：Hbg/L，血小板90xl09/L，凝血酶原时间(PT)为21s（正常对照为11～15s），血浆纤维蛋白原0.6g/L.此时应输注
A.全血
B.红细胞悬液
C.浓缩血小板
D.新鲜冰冻血浆
E.浓缩白（粒）细胞
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参考答案:D
解析:前置胎盘大由血患者行手术治疗，术中已输红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量。手
术创面渗血不止。查血小板90×l09/L，凝血酶原时间21s（正常对照11-15s），血浆纤维蛋白原0.6g/L，
考虑是大量输入库存血后的出血倾向，此时应输注新鲜冰冻血浆。
66.对于失血量小于自身血容量的20%的急性失血者，临床医师应给予输注
A.新鲜全血1单位
B.新鲜冰冻血浆ml
C.血小板1个治疗量
D.红细胞悬液2单位
E.晶体液和胶体液，原则上不输血
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参考答案:E
解析:失血量不超过血容量的20%，血红蛋白(Hb)大于lOOg/L者，应输注晶体液补充血容量，原
则上不输血。
备选答案分析：失血量超过血容量的20%，Hb小于lOOg/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容
外，还要适当输注红细胞，失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和
红细胞，亦可输部分全血。血小板严重减少的时候才考虑输注血小板。
思路扩展：严格掌握各种血液成分的适应证。
67.一产妇分娩时产道出血ml，血压/65mmHg，Hbll0g/L，因平时身体虚弱，其家
属要求输血以补充营养和加快恢复体力.此时正确的处理是
A.输注全血2单位
B.输注红细胞悬液2单位
C.输注新鲜冰冻血浆ml
D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E.输注入血白蛋白
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参考答案:D
解析:输血的适应证包括：急、慢性血容量和血液成分丢失，重症感染及凝血机制障碍等。凡一次
失血量低于总血容量10%(ml)者，可通过自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，此时临床上常
无血容量不足的表现，故并不需要输血。
68.男性，50岁.因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hbg/L，手术过程顺利，估计
失血量ml，已输入平衡盐液l...ml，患者呼吸、脉搏和血压正常.此时应该
A.输注全血2单位
B.输注红细胞悬液2单位
C.输注新鲜冰冻血浆ml
D.继续观察，暂不输血
E.输注少白细胞的红细胞2个单位
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参考答案:D
解析:输血的标准为Hb低于70g/L，失血主要丢失的是红细胞，故A.答案：C、E排除，失血量ml
为少量失血，患者吁吸、脉搏和血压正常，此时应该继续观察，暂不输血。
69.男，32岁.因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约毫升时，突然畏寒，
发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg).该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
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参考答案:B
解析:溶血性输血反应是指输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏。常
出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。而非溶血性
发热性输血反应一般除发热外无上述表现，故不选Ao本病例中患者的表现基本符合溶血性输血反应，
故选B。
70.女性，40岁.患乳腺癌进行化疗.因血小板计数低下进行血小板输注.当开始输注15分
钟后，患者出现寒战、体温39℃，皿压80/40mmHg.此时应首先考虑的输血不良反应是
A.输血相关移植物抗宿主病
B.非溶血性发热性输血反应
C.细菌污染反应
D.循环超负荷
E.过敏反应
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参考答案:C
解析:发热反应是最常见的早期输血反应，但一般多在输血后30至60分钟左右出现，主要见于反
复多次输血、妊娠。患者输血小板后出现，血小板是导致细菌性反应最常见的血液制品，轻者以发热反
应为主，重者出现严重败血症休克。故此题选C。
71.近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是
A.输血时未严格按无菌操作规程要求操作
B.塑料输血袋本身污染细菌
C.血小板在体外保存于室温，1细菌相对容易生长繁殖
D.血液成分分离制备时操作不当导致污染细菌
E.采血时皮肤消*不严
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参考答案:A
解析:细菌污染反应是由于污染细菌的血液输入患者体内引起的输血反应。污染血液的细菌主要有
两个来源：一是采血穿刺时皮肤消*后仍残留细菌的皮肤碎片随血流进入血袋；另一个来源是献血时献
血者处于茵血状态，血液中本来就带有少量细菌。
72.引起变态反应的主要血液成分是
A.红细胞
B.血浆
C.淋巴细胞
D.血小板
E.中性粒细胞
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参考答案:B
解析:引起变态反应的主要血液成分是血浆。发生原因：一是变态反应体质的受血者对输入血中蛋
白质类物质发生变态反应，或变态反应体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给受血者，当受血者
再次接触变应原时，即可发生变态反应。此类反应的抗体常为IgE型；二是病人（受血者）因多次输入
血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主，或有些免疫功能低下的病人，
体内IgA缺乏或低下，当输入含IgA的血液或血制品时，会产生相应抗体，再次输入含IgA的血液或血
制品时，就会发生变态反应。
73.输血用血液常规检测已达到很高的水平，但仍存在传染病病原体漏检的可能，漏检的主要原因是
A.检测试剂质量差
B.病*抗原性发生变异
C.检测的人为差错
D.被检血液处于检测的窗口期
E.检测质量控制不严格
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参考答案:D
解析:①我国已规定对每单位血液进行抗-HIV.HBsAg.抗-HCV.答案：ALT和梅*检测，并规定对
检测进行严格的质量管理以确保检测结果可靠准确。②任何检测都不可能绝对可靠，存在漏检的危险。
③血液检测已达到很高的水平，主要的漏检原因是窗口期，即病*进入人体血液后有一段时间（病*感
染初期）常规检测的病*标志物还是阴性。
74.女，50岁.因胃癌行胃大部切除术.术中输入由其女儿捐献的悬浮红细胞2个单位.术后
第9天，患者出现发热，第10天，全身皮肤出现红色丘疹，且进行性加重.第12天出现肝功能异常，第14天出现白细胞减少.用大剂量甲泼尼龙治疗无效.可能出现的输血不良反应是
A.迟发性溶血性输血反应
B.输血相关移植物抗宿主病
C.输血相关免疫抑制
D.铁超负荷
E.输血后紫癜
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参考答案:B
75.引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是
A.药物及化学物质
B.物理因素
C.病*感染
D.细菌感染
E.营养因素
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参考答案:A
76.最容易引起再生障碍性贫血的药物是
A.氯霉素
B.磺胺嘧啶
C.环磷酰胺
D.倮泰松
E.他巴唑（甲硫咪唑）
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参考答案:A
解析:本题为记忆性题。最容易引起再生障碍性贫血（再障]的药物应是氯霉素，即应选Ao其他
干扰答案中的药物，引起再障的可能性相对较少。
77.男，44岁.头晕、乏力、面色苍白3年.巩膜轻度*染，脾肋下2cm.血红蛋白56g/L，红
细胞1.8×l/L，白细胞2.2xl09/L，血小板32xl09/L.骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿R.us试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血
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参考答案:D
解析:该患者有慢性贫血表现，且*染、脾大，尿Rous试验(+)，符合溶血性贫血的特点，不选A.答案：B，Co由于Ham试验(+)，支持阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的诊断，本题选D，且该患者
血象为三系减低，骨髓增生减低，PNH可有这些表现，而自身免疫性溶血性贫血一般不会有三系受累，
且骨髓增生活跃，不选E。
78.下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是
A.贫血进行性加重
B.脾大
C.网织红细胞绝对值15xl09/L
D.中性粒细胞0.5xl09/L
E.血小板20xl09/L
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参考答案:B
解析:急性再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值0.01淋巴细胞比例
升高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低（正常的50%）或重度减低（正常的25%）：
④除外其他全血细胞减少的疾病，故B不符合急性再生障碍性贫血诊断标准。
79.下列能直接提示红细胞破坏增多的检查是外周血
A.网织红细胞增多
B.见到晚幼红细胞
C.见到晚幼粒细胞
D.见到破碎红细胞
E.靶形红细胞增多
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参考答案:D
80.女性，25岁.面色苍白、乏力半个月，既往体健，月经正常.化验示Hb70g/L，网织红
细胞9%,WBC5.2xl09/L，Pltl50xl09/L，临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血，下列检查中支持诊断的是
A.Coombs试验阳性
B.Ham试验阳性
C.蔗糖溶血试验阳性
D.高铁血红蛋白还原试验阳性
E.尿含铁血*素试验阳性
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参考答案:A
现阶段已讲解完风湿系统，消化系统，循环系统、呼吸系统，血液系统已经结束，传染病正在进行中，
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