丹参粉对这8种身体问题的调理功效突出 http://www.shanchaa.com/mysz/6281.html休克复苏的晶体、胶体液
杨守梅
医院
肿瘤内三科（合肥）
以溶质分子质量大小区分：质量＜u为晶体，分子自由通过大部分毛细血管，毛细血管内外晶体渗透压相同；质量≥u时为胶体，分子不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压。不过，相比于晶体渗透压，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。因此，大量快速补液时，胶体维持血管内容量的作用远不及毛细血管内静水压增加的影响。以晶体液为主的适当控制性的液体复苏治疗，以及在控制性液体复苏的基础上联用血管活性药物，已被证明比维持或提高血浆胶体渗透压更为重要。
晶体液包括平衡盐溶液和非平衡盐溶液，平衡盐溶液所含电解质含量与血浆内相仿；常用平衡盐溶液有乳酸林格溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与醋酸平衡盐溶液两种。非平衡盐溶液包括生理盐水和林格溶液等。生理盐水只含有Na+和Cl-，属于高氯高钠液体，与正常血浆成分相差较大。大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体进行液体复苏，致稀释性高氯性酸中*发生，促肾血管收缩，减少肾脏血流并导致肾小球滤过率（GFR）降低，增加肾损伤风险。正常情况下，人体器官代偿能力强大，即使生理盐水中含有高于正常细胞外液50%以上的Cl-，也可被肾脏排出而不引起内环境紊乱。休克患者伴有肾功能受损时，机体代偿容量减少，过高氯离子易致高氯血症和酸中*，因此需监测患者血氯水平，警惕发生高氯性酸中*。林格溶液也属于含氯溶液，使用过程中也需要注意监测患者血氯水平，警惕溶液对血氯的影响。
两种平衡盐溶液的主要区别在于缓冲离子对不同：乳酸林格液体因含有乳酸根，而不宜用于伴有高乳酸血症的患者；醋酸平衡盐溶液受肝肾影响较小。另外，醋酸平衡盐溶液配方中不含有Ca2+而代之以Mg2+，可减少一些药物的相互作用。
葡萄糖溶液因不含有电解质而不属于晶体液。钠钾镁钙葡萄糖属于晶体液，复苏的同时可以补充患者对钠、钾、镁及钙离子的需求，可以作为液体复苏的辅助液体。缺点是价格较贵。
组织低灌注纠正后，若机体不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或缺血性心脏病等，则当血红蛋白低于7.0g/dl可考虑输注红细胞，以使血红蛋白达到7.0-9.0g/dl。白蛋白联合晶体液进行液体复苏时，患者的液体正平衡量明显低于仅使用晶体液，可以减轻患者心脏负担。一般白蛋白水平低于30g/L时，需要补充白蛋白。常见人工胶体液包括明胶、羟乙基淀粉和右旋糖酐溶液。应用晶体液和人工胶体液进行早期液体复苏时，两者之间的死亡率无显著性差异。但需注意人工胶体液显著增加可能导致患者出现急性肾损伤。指南强烈反对羟乙基淀粉用于脓*症休克的液体复苏，因其会导致CRRT的需求发生率较高，从而进一步延长病程且增加患者经济负担。
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